2 一般性状检查的临床意义

http://www.microimage.com.cn互联网(2011-06-21 18:50:51)

正常精液呈灰白色,自行液化后为半透明的乳白色,久未射精者可略显浅黄色。凡精液呈鲜红、淡 红、暗红或酱油色并含有大量红细胞者称为血精,可能由于前列腺和精囊非特异性炎症、生殖系结核、肿瘤或结石所致,黄色或棕色脓性精液见于前列腺炎和精囊炎。

正常情况下新排出的精液迅速凝成胶胨状,然后逐渐液化。若新排出的精液呈米汤样,可能为先天性精囊或精囊液流出管道阻塞所致精液稀薄,黏稠度下降,也要见于精子浓度太低或无精子症时。

2.2 量

精液完全液化后测定其排出量,正常人一次射精量为2~6ml,一次射精量与射精频度呈负相关。若禁欲5~7天射精量仍少于2 ml,视为精液减少,见于精囊腺、前列腺病变,若不射精称为无精液症。精浆是精子活动的介质,并可中和阴道的酸性分泌物,以免影响精子活力。精液量减少(精浆不足)不利于精子通过阴道进入子宫和输卵管,影响受精。若大于8ml视为精液过多,精子被稀释,也不利于生育,见于促性腺激素的分泌亢进等,使雄激素的水平升高所致,亦可见于禁欲时间过长者。

2.3 粘稠度与液化

刚排出的精液呈胶胨状,有很高黏稠性,精液液化时间是新排出的精液由胶胨转变为自由流动状态所需的时间。 37℃放置30分钟后自行液化,若1小时后仍不液化视为异常,见于前列腺分泌的蛋白水解酶缺乏,若精液稀薄,黏稠度过低,见于射精管缺陷或精囊缺陷,生殖系统炎症等。前列腺炎时,由于其功能影响,导致液化时间延长甚至不液化,不液化可抑制精子活动力,而影响生育能力。

2.4 酸碱度

pH值测定,在标本采集液化后进行,一般在1小时内完成,正常参考:7.2~7.8。pH>8.0见于附属性腺或附睾的急性感染性疾病,生殖系统炎症时,pH<7.0不利于精子的成活与活动力,见于慢性感染,精囊机能减退或缺如、输精管阻塞等。

2.5气味

正常精液具有栗花和石楠花的特殊气味,由于前列腺液产生。

3 显微镜检查

3.1 精子计数

吸取液化后并充分混匀精液20μl,加入0.38ml精子稀释液(碳酸氢钠5 g,40%甲醛1ml,馏水加到100ml),混匀,充分摇匀后,滴入血细胞计数池内,静置1~2分钟,待精子下沉后,以精子头部作为基准进行计数。在高倍镜下计数5个中方格内精子数,以精子头部为基准,乘以109即精子数/L精液,正常参考为50×109~100×109/L。收集精液前避免性生活3~7天。收集精液标本后应在 l小时内检验,冬季应注意保温。出现一次异常结果,应隔一周后复查,反复查2~3次方能得出比较正确的结果。精子密度<20×109/L为不正常,连续3次检查皆低下者可确定为少精子症。多次检查未查到精子,应将标本离心,取沉淀物镜检,若仍无精子可确定为无精子症。如低倍镜、高倍镜检查均无精子,应将精液离心沉淀后再涂片检查,如两次均无精子,报告“无精子”。 精子在尿道内被破坏者称为假性无精症,见于淋病、附睾炎、精囊炎、丝虫病、尿道狭窄和外生殖道畸形等。化疗药物均可使精子减少、雌激素和甲睾酮可抑制精子生成,如使用西咪替丁可使精子数减少30%。

3.2精子活动率和精子活动力检验

精子活动率是指活动精子的数目占精子数的百分比,是测定活精子与死精子的定量方法。精子活动力是观察精子活动强度的定性方法。两者是诊断男性不育症的主要指标。将刚液化后的精液混匀,取1滴于玻片上,加盖玻片,在高倍镜下观察活动精子所占比例,正常在排精60 min内,存活率应>70%。如室温低于10℃时,应将标本先放入37℃温育5~10分钟后镜检。当<35%时,常为男性不育症。炎症及精浆成分的改变可影响精子的活动率,主要见于精索静脉曲张,生殖系统非特异性感染、垂体功能低下、结核、甲状腺功能低下及使用某些抗代谢药、抗疟药、氮芥等。

指精子的活动状态与活动质量,通常用压片法(同存活率),显微镜下观察,0级:无活动力,加温后仍不活动;I级:不良,精子原地旋转、摆动或抖动,运动迟缓;Ⅱ级:较好,精子活动方向不明确,不呈直线运动,也不活泼;Ⅲ级:为中速运动;Ⅳ级:良好,为快速直线运动,很快超越一个视野,运动活泼。精子活动力低下,难以抵达输卵管或无力与卵子结合而不能完成受精过程。精子活动力下降见于精索静脉曲张,由于静脉血回流不畅,导致阴囊内温度升高及睾丸组织缺氧,使精子活动力下降。生殖系非特异性感染以及使用某些抗代谢药、抗疟药、雌激素、氧化氮芥等时。

3.3 精子形态观察

取液化后精液1滴涂片,干燥后瑞氏液染色,油镜下观察100个~200个精子,正常精液异形精子占10%~15%,正常精子头部呈椭圆形,其正常标准是头部长度为4.0~5.5μm,宽为2.5~3.0μm,长与宽的比值为1.5~1.75,颈体区占头部的40%~70%;必须不存在颈、中段或尾部的缺陷;细胞质微粒不大于正常头部的1/3;头部内核染紫红色,体与尾部染成蓝色;将所有处于边缘异常状态的精子均列为不正常。有缺陷精子,头部形状、大小缺陷,颈、中段缺陷、尾部异常、细胞质微粒。异常精子>20%为异常,当异常精子>50%即成为不育原因之一,大量畸形精子的出现与睾丸、附睾的功能异常密切相关,主要见于精索静脉曲张,睾丸或附睾病毒、细菌感染;呋喃类药物、遗传因素也可导致畸形精子数增多;饮大量咖啡或精囊温度过高也可致畸形率增高。

3.4 细胞学检验

利用精子形态涂片观察各种细胞,正常精液内有极少量白细胞和上皮细胞,约<5/HPF,红细胞不见或偶见,过氧化物酶染色可区别中性粒细胞(阳性)与未成熟精原细胞(阴性)。白细胞大量增多见于前列腺炎、精囊炎、附睾炎等。红细胞增多见于肿瘤、前列腺癌等。

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