外伤性虹膜根部离断显微修复术63例临床分析

http://www.microimage.com.cn韦懿(2011-06-10 14:48:31)

目的:观察显微外科技术对外伤性虹膜根部离断的修复作用以及对视功能的改善和恢复情况,外伤性虹膜根部断离的手术修复体会。方法:回顾性分析63例(63眼)眼外伤所致的虹膜根部部分离断在显微外科技术进行修复后的效果,观察手术前、后的瞳孔形状和视力改变情况。结果:术前D形瞳孔(40例)、椭圆形瞳孔(16例)或不规则瞳孔者(7例)术后瞳孔恢复圆形44例(44眼),近圆形或椭圆形19例(19眼),消除了双瞳、眩目、复视等症状,视功能有所改善。结论:显微外科技术能修复外伤性虹膜根部离断,改善和恢复视功能。

【关键词】眼;虹膜;创伤和损伤;修复外科手术;显微外科手术

[ABSTRACT] Objective: To investigate the effect of microsurgery on the repair of traumatic iridodialysis and the recovery and maintanence of visual function. Methods: Data of 63 patients (63 eyes) with traumatic iridodialysis caused by ocular trauma who underwent microsurgery were reviewed, the changes of pupil shape and vision after operation were evaluated. Results: After operation, 44 patients with D pattern, elliptical or irregular shape pupil (44 eyes) became round pupil, symptoms of double pupils, diplopia, dazzling and so on in 19 cases (19 eyes) with nearly round or oval shape were eliminated, and vision was improved. Conclusion: Microsurgery may repair traumatic iridodialysis, improve and recover visual function.

[KEY WORDS] Eye; Iris; Wounds and injuries; Repair surgery; Microsurgery

虹膜根部离断是临床上常见的非穿通性眼外伤,如果其离断范围较大,出现双瞳孔、瞳孔散大、瞳孔变形或移位,甚至合并前房积血、外伤性白内障、晶状体脱位、玻璃积血等,患者视功能将受到明显影响。若忽略了虹膜损伤的可修复性和恢复圆形瞳孔的可能性,其结果除上述情况继续存在外,还容易丧失进一步改善和恢复视力的机会[1]。通过显微手术修复可使断离的虹膜根部复位,消除复视及视力障碍,如有其他并发症亦可同时进行。我院对1998~2008收住63例外伤所致虹膜根部离断患者采用显微修复术进行治疗,效果较好,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组63例(63眼)外伤所致虹膜根部离断患者,男性43例,女性20例;年龄7~65岁,青壮年比例大;右眼38例,左眼25例;眼球顿挫伤33例,爆炸伤30例;合并外伤性白内障21例,晶状体脱位4例,玻璃体积血8例,继发性青光眼4例,眼球萎缩1例;虹膜根部断离范围占3/4象限5例,1/2象限34例,1/4象限15例,<1/4象限9例。

1.2 方法

本组患者均采取显微单纯或联合手术:(1)单纯修复:1%利多卡因球后及眼轮匝肌麻醉,在虹膜根部离断相应处成45°斜行切开角巩膜缘,长度略大于虹膜根部离断的范围。切穿进入前房,前房注入适量粘弹剂(透明质酸钠),使离断的虹膜根部向角膜缘靠拢;如虹膜组织已有粘连,需用带水分离器予以分离;若虹膜已萎缩并伴有白内障,在截囊时留些囊以支撑虹膜组织,避免缝合时豁开。用无损伤缝合线先缝合虹膜根部约0.5 mm,再穿过角巩膜切口后唇,从内面进针穿过后唇中央出针,结扎缝线,线结正好位于后唇切口面上。逐段切开,逐段缝合,约半个钟点位置缝1针,缝毕用虹膜恢复器整复虹膜,使瞳孔恢复圆形,注吸粘弹剂,最后用无损伤缝合线缝合角巩膜缘切口。(2)联合手术:如有并发症,在手术处理完虹膜根部离断缝合后,尽可能利用角膜缘切口完成其他联合手术。合并睫状体脱离范围小于3个时钟位之间可与离断虹膜一并缝合,先修复睫状体再修复断离虹膜;晶状体半脱位并伴有玻璃体疝者,先修复虹膜,取出晶体后再行前部玻璃体切除;有角巩膜裂伤先缝合伤口,再修复虹膜;如继发性青光眼者,在行虹膜根部断离修复术前,在健康的虹膜位置行小梁切除术。观察手术前、后瞳孔形状和视力的变化。

2 结果

2.1 手术前、后瞳孔形状的变化

术前D形瞳孔40例,椭圆形瞳孔16例,不规则瞳孔7例。术后圆形瞳孔44例,椭圆形瞳孔19例,无D形和不规则瞳孔,手术后瞳孔形状较手术前明显好转,术后消除了双瞳、眩目、复视等症状,部分病例因外伤所致瞳孔括约肌损伤使瞳孔不能恢复正常大小,但视功能有所改善。

2.2 手术前、后视力的变化

由于患者伤前屈光状态无法追查到可靠记录,且本组病例多数是眼部多发伤,除伤及虹膜外,同时伴有晶状体、玻璃体、视网膜、视神经等损伤,影响视力的因素是多方面的,故无法准确统计本组病例手术前、后视力数据。但临床观察发现,单纯虹膜根部离断术后视力提高明显,并发联合损伤者多影响术后视力恢复,患者视力均有不同程度的提高。

3 讨论

一般认为,虹膜断离的发生是在挫伤时眼球受压迫,角膜巩膜环扩大及瞳孔括约肌收缩,使虹膜根部变薄,再加上房水的冲击,使其后退导致虹膜从睫状体附着处断裂[2]。虹膜根部断离的同时往往合并前房大量积血、晶状体浑浊、玻璃体积血及视网膜或视神经损伤等,均对视力造成不同程度的影响。如果虹膜根部离断范围小且不在睑裂区,无并发症且对视功能影响不大者,可行保守;如虹膜根部离断范围大或位于睑裂部位,常致瞳孔变成D形,出现视力下降、重影或眩光等症状,影响了视功能,手术修复是很有必要的[3]。虹膜根部断离的手术目的是使离断移位的虹膜复位,恢复圆形瞳孔,消除复视和视力障碍。随着显微外科技术的不断,显微手术修复虹膜根部离断,对改善和恢复视功能取得了很好的效果。

虹膜根部离断的修复必须选择适宜的手术时机。受伤初期,伤眼均有不同程度的虹膜睫状体炎,且多伴有前房积血,晶状体、玻璃体及视网膜的损伤,必须控制炎症反应,促进积血吸收,待病情稳定后方可手术修复治疗;但若保守治疗时间太长,产生虹膜后粘连或萎缩,则给手术带来难度,影响预后。修复虹膜根部离断的手术方法不一,实际操作中应根据虹膜根部离断范围和个人经验选择手术方式。本临床观察术中采用斜形切开角膜缘,向前房内注入粘弹剂,不仅可使离断的虹膜向角膜缘靠拢,还可以保护角膜内皮在操作中不受损伤;术后缝合时先将虹膜根部通过缝合与切口后唇相连,结扎不宜过紧,以瞳孔复圆为度,如此操作瞳孔多呈圆形,不会成角。粘弹剂的辅助作用应该充分利用,术中采用前房内注入粘弹剂透明质酸钠,使前房维持一定的空间深度,避免了器械反复进入前房对角膜内皮及晶状体的损伤,对合并症应用粘弹剂后做联合手术可起到止血及软器械的作用,同时也防止玻璃体脱出的危险[4]。

【参考文献】

1 张龄洁,麻张伟,黄耀忠,等.复杂性虹膜损伤虹膜重建术的体会[J].眼外伤职业眼病杂志,2005,27(2):100102.2 蔡用舒.创伤眼

[M].北京:人民卫生出版社,1988.214215.

3 翟文娟,韩 梅. 外伤性虹膜根部断离修复术的体会[J].眼外伤职业眼病杂志,2001,23(4):391392.

4 杨春玉,李如琴 ,冯淑杰. 外伤性虹膜根部离断修复术临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,20O7,28(3):291292.

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