提高输卵管显微复通术后宫内孕率临床分析

http://www.microimage.com.cn缪冬贤(2011-06-10 14:48:28)

作者:缪冬贤,马建军,鲁萍,胡旺凤

【摘要】目的 探讨提高输卵管显微复通术后宫内孕率方法。方法 将绝育术后要求作输卵管复通的育龄妇女分为两组,Ⅰ组用普通显微手术器械吻合210例,Ⅱ组应用自行研制的4件显微复通专用手术器械和相应的复通方法吻合289例,两组分别于吻合后2年随访宫内孕数,比较吻合效果。结果 Ⅰ组宫内孕151例(71.90%),Ⅱ组258例(89.27%),两组宫内孕率比较,差异有非常显著性(P 6cm)自体宫角部植入,即经阴道放置金属导尿管(通水导管),于宫角处用尖刀片挖除条索状输卵管,用直血管钳自创口插入至宫腔,尖端与放入宫腔的金属通水导管相碰有“金属音”感,拔出血管钳,Ⅰ组用直血管钳夹住输卵管希望送入宫腔,Ⅱ组将隧道扩张器[4](见图4)插入至宫腔,张开两叶刮刀,刮去输卵管壁及隧道壁上部分肌肉组织。于距待植入的输卵管口0.5cm处,用5-0丝针缝穿浆肌层,去掉小针头,线两端各穿一根大弯圆针。用持夹钳[4](图4)夹住输卵管,沿输卵管扩张器放至宫腔。将2根大弯圆针分别自扩张器裂口深部缝出,在宫壁上打结,使管口固定在宫腔内,再将创口外管壁与宫壁浆肌缝合固定。最后经通水导管加压注入NS查看伞端是否流液。

1.2.6 套夹宫颈,阻止液体反流

当宫颈口有陈旧性裂伤,当注入宫腔的液体反流出来,则用研制的环状双爪宫颈钳[5](图5)套夹宫颈,可阻止液体反流,迫使液体进入两侧输卵管而使通液或声学造影成功。

数字用百分率表示,并经χ2 检验。扩张隧道 持管植入图4 隧道扩张器、持夹钳 套夹宫颈 阻液反流图5 环状双爪宫颈钳

2 结果

Ⅰ组施行输卵管显微复通210例,2年后宫内孕151例(71.90%);Ⅱ组复通289例,2年后宫内孕258例(89.27%),两组宫内孕率比较,差异有非常显著性(χ2=24.82,P<0.01)。两组皆未发现宫外孕者。

3 讨论

女扎后输卵管梗阻状况多种多样,复通成功率除复通技术外,与手术器械和方法有重要关系,现将两组吻合操作效果分析如下。

3.1 快速牵出宫体,显露两侧输卵管

我国经产妇大多数为后位子宫,Ⅰ组按传统方法寻找、显露输卵管吻合口,极易损伤子宫、输卵管浆膜,且需专人“固定”吻合部位;Ⅱ组应用脏器牵引钳可快速牵出宫体(无创性),两侧输卵管便可长时间、无张力显露在手术野。

3.2 固定吻合口,镜下精确吻合

Ⅰ组助手手持2把鼠齿钳钳夹输卵管吻合口两端,在镜下供术者吻合,因15倍显微镜下焦平面上下清晰范围仅几毫米,显露难以持续清晰,吻合操作慢而不精确,宫内孕率不理想。Ⅱ组用固定拢合器固定吻合口两端,始终无张力显露在15倍镜下,吻合口显露清晰持久,复通操作方便精确,成功率高。3.3 输卵管自体植入 输卵管植入通常很难成功,Ⅰ组用直血管钳夹住输卵管,其管口难达宫腔,管壁易被宫壁肌肉压瘪,粘连不通。Ⅱ组应用自制的宫角部创口扩张器和持夹钳,具有扩张隧道、夹送管口至宫腔、不回缩、植入到位功能。

总之,应用4件新研制的已获专利的手术器械和相应的吻合方法,可使女扎后多种类型梗阻的输卵管,快速持久无张力显露在手术野,吻合口固定显露清楚,方便镜下精确吻合,从而大大提高输卵管多种梗阻显微复通宫内孕率,两组比较,差异有非常显著性(P<0.01),值得推广应用。

【参考文献】

1 缪成松,郭榕,秦玉兰. 输卵管通液及声学造影在输卵管显微复通术中的应用. 实用医学杂志,1997,3:10.

2 缪成松,郭榕. 自制多功能脏器牵引钳的临床应用. 实用医学杂志,1997,1:28.

3 缪成松,张永发. 自制多功能人体管道固定吻合器的临床应用.

计划生育学杂志, 1993, 4:236.

4 郭榕,马建军,缪冬贤. 自制输卵管植入器和持夹钳的临床应用.

实用医学杂志,2007,11:36.

5 郭榕,缪成松. 自制环状双爪宫颈钳的临床应用.中国计划生育学杂志,2001,5:303.

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