显微血管减压术治疗面肌痉挛的手术配合

http://www.microimage.com.cn覃红梅(2011-06-10 14:40:24)

面肌痉挛(hemifacial spasm,HFs)为一侧面部不自主地阵发性抽搐,通常情况下仅限于一侧面部,因而又称半面痉挛。常从眼轮匝肌抽搐起病,向鼻周、口周肌肉和颈阔肌,发作时眼裂不能开大,面部紧缩,口角上提而出现一种怪异面相,使患者长期处于难以言状的精神痛苦之中[1]。目前认为面神经出脑干区(root exitus zone, REZ)的搏动冲击性血管压迫是引起面肌痉挛的主要原因,针对此病因采取的显微血管减压术(microvascular compression, MVD)是国际上公认的首选方法[2]。我院于2005年6月~2008年6月共开展面神经微血管减压术60例,取得了良好疗效。现将结果报道如下。

1 一般资料

本组病例男18例,女42例,年龄30~69岁,平均55岁,病程2~30年,平均22年。

2 手术方法

病侧耳后剃发约4cm×6cm范围,采用气管插管,全身麻醉,侧卧位,乳突根部处于最高点,取外耳道水平横切口,长3~4cm,距横窦下缘约1.5cm,横断枕下肌肉,颅骨钻孔咬成骨窗,直径约2.5cm,向上暴露横窦下缘,向外暴露乙状窦,乳突气房开放者用骨蜡封闭。硬膜弧形切开,基底向乙状窦一侧,缓抬小脑外侧面,桥小脑角(CpA)池放液,于面听神经尾侧充分锐性剪开蛛网膜,于面听神经与后组脑神经之间仔细探查,确认责任血管后,取合适大小的Teffon棉垫在其间,硬膜严密缝合[2]。

3 手术配合与护理

术前一日巡回护士术前访视病人,了解病人病情、精神状态、皮肤状况及静脉穿刺条件,就一般情况与病人沟通,并针对其顾虑进行疏导,去除饰物、手表、义齿等。介绍医生技术水平、麻醉方法及手术先进性、安全性。保护病人隐私,避免伤害自尊,解除患者对手术的顾虑和恐惧,使病人有良好的心态进行手术。同时器械护士按手术通知单准备物品器械、仪器,一般放在面积较大手术间。备好手术显微镜,双极电凝器、电刀、吸引器、电钻、头圈,仔细检查并确定其性能良好,脑外常规器械、显微器械、摆体位的用品以及特殊材料一次性使用无菌Teffon棉片。

3.2 术中配合

术前病人进入手术室时要热情接待,与麻醉医生认真核对病人科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术部位。核对随身携带的药品和CT、MRA片子,选择合适的静脉建立静脉通道。协助麻醉医生进行麻醉,静脉推注麻醉药,观察不良反应及时报告麻醉医生。仔细配合麻醉医生进行气管内插管全麻。麻醉上好后按无菌原则留置导尿。病人体位摆放与固定:病人取侧卧位,患侧向上,头圈固定,要求头面部向健侧旋转10°,头向前倾,下颏距胸骨约两横指,肩部用绷带向臀部牵拉,使头颈肩夹角大于90°,头的正中线应向下斜15°,使头顶部降低,可使颅神经根充分暴露。注意保护眼睛和耳朵,病人全麻后眼睛涂上金霉素眼膏,再用小皮肤膜贴好,防止消毒水流进眼内,造成角膜损伤,耳朵用消毒棉球塞住再用皮肤膜贴好,避免消毒药水流入。

3.2.2 巡回护士的配合

手术开始后保持手术室的安静与整洁。及时提供台上需要的物品,协助手术医师套好显微镜的一次性无菌保护套。根据手术医师操作所需随时调节好显微镜、显示器、双极电凝及电刀功率、电钻的功率、吸引器功率以确保手术安全、顺利地进行。严密观察病人的生命体征,密切观察手术进程,认真执行口头医嘱,并做好记录,确保病人在手术中的安全,注意输液是否通畅,根据医嘱调节输液流量,注意肢体有无受凉、受压。

器械护士提前20min洗手上台准备器械,与巡回护士一道认真清点脑棉片、缝针、器械,并做好记录。配合医生常规消毒手术野、铺巾,准备开颅器械,双极电凝、电刀,吸引器、电钻、显微镜,显微器械,按手术顺序放置有序。术中器械护士配合要点:当主刀医生开骨窗使用电钻时一定要用大量生理盐水冲洗,降低电钻头的温度并及时清理电钻头的骨屑残渣,使其锋利,确保手术顺利进行。进颅后手术医师所有操作几乎均在显微镜下进行,更换小号吸引头及显微器械。此时器械护士要注意观看显示器,密切关注手术进程,提前准备好术者所需器械,保证手术的顺利进行。显微镜下手术术野很小,分离血管神经时,台上人员要注意动作轻柔,避免动作幅度过大意外损伤血管神经。显微器械比较精密,传递器械时更要注意轻、稳,避免器械碰撞掉地损坏。器械护士要将脑棉片根据手术需要剪成不同的大小、形状,用生理盐水浸湿,并递至镜下视野,以便术者在小而深的术野中使用。并提醒术者将脑棉片尾部带线牵出颅外,用毕及时收回,器械护士应牢记脑棉片数量及每片用在何处,以防遗漏。在手术操作过程中,器械护士应对双极电凝认真擦拭,彻底清除电凝镊前端的碳末,确保双极电凝的功率,当双极电凝处理血管和神经时,及时提醒巡回护士调小双极电凝的功率,可先在湿盐水纱布上试验,调至适宜功率再递给术者使用,防止损伤脑组织神经。Teffon棉片使用前要将其撕成絮状,用生理盐水充分浸湿,再根据医生需要取不等量将其塑成不同形状以便使用。Teffon棉片轻而薄,传递时应确认术者接稳后再松手,以免掉地污染。将Teffon棉片置于血管与面神经根之间,妥善固定。彻底止血后,生理盐水10ml加地塞米松10mg冲洗创面,仔细检查确定无出血、渗血,认真清点脑棉片、缝针、器械,核对无误,缝合切口。

4 护理体会

显微血管减压术手术切口小,手术创伤小,所有操作均在显微镜下进行,视野清晰,操作精细,能够最大限度地保护血管神经,安全性好,术后恢复快,治愈率高及并发症发生率低,是目前面肌痉挛的首选

方法。我院进行的60例手术均能顺利完成,手术时间(30±6)min,术中无不良反应发生。手术要能顺利进行,手术护士应熟悉局部解剖知识,熟悉手术流程,掌握各项仪器、器械的功能及使用技巧。术前的准备工作必须认真完善,要将手术中所需物品准备齐全,设备的放置到位并仔细调试到功能状态。手术中的护理须密切配合,器械护士传递器械要轻、稳、准、快,密切配合手术者,使手术顺利进行。巡回护士根据手术进展及时调节各种仪器功率,及时供给台上所需物品。要配合麻醉医师,密切观察病人病情,保持呼吸道通畅,保持各路静脉输液通畅。总之,手术室护士与麻醉医师、术者的密切配合,是保证手术治疗成功的关键。

【参考文献】

[1]安慧琴,安英杰.肌电图对面神经根显微血管减压术治疗面肌痉挛疗效评价[J].河北医药,2007,29(9):927-929.

[2]裘伟光,李金星,滕斌,等.显微血管减压术治疗面肌痉挛[J].江西医药,2007,42(7):588-590.

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